TRATAMENTO ORTODÔNTICO VERSUS TRATAMENTO ORTODÔNTICO CIRÚRGICOORTOGNÁTICO NA MÁ OCLUSÃO CLASSE II - Revisão Sistemática e Meta-análise

Abstract

O objetivo desta revisão sistemática com meta-análise foi quantificar e comparar os resultados dentários, esqueléticos e estéticos, entre o Tratamento Ortodôntico por camuflagem e o Tratamento Ortodôntico-Cirúrgico-Ortognático (TOCO), em pacientes com má oclusão Classe II esquelética por retrusão mandibular que tenham finalizado o período de crescimento. Métodos: A literatura foi verificada nas bases de dados: PubMed, Cochrane Library, LILACS, Scopus e Web of Science. A qualidade metodológica de cada artigo foi avaliada independentemente por dois investigadores através de uma modificação da escala de Downs e Black. Na meta-análise utilizou-se o modelo de efeitos aleatórios, mais concretamente o método de DerSimonian-Laird para aferir a estimativa global do tamanho do efeito, representada através da diferença média padronizada (SMD), com 95% de intervalo de confiança (95% CI). Avaliou-se a heterogeneidade entre estudos e o viés de publicação. Resultados: Nove artigos foram incluídos na síntese qualitativa, e sete na síntese quantitativa. Na meta-análise os tratamentos foram considerados equivalentes para as variáveis: SNA (SMD= 0,04; 95% CI: -0,37, 0,44), LL-E line (SMD= -0,04; 95% CI: -0,45, 0,37), N-A-Pog (SMD= -0,30; 95% CI: -0,67, 0,06) e N´-Sn-Pog´ (SMD= -0,36; 95% CI: -0,73, 0,01). Já o TOCO foi considerado mais eficaz que o Tratamento Ortodôntico por camuflagem para as variáveis: ANB (SMD= -1,04; 95% CI: -1,38, -0,70), SNB (SMD= -0,51; 95% CI: -0,86, -0,16) e N´-Pn-Pog´ (SMD= -0,48; 95% CI: -0,87, -0,10). As variáveis overjet e overbite apresentaram efeitos diferentes consoante a severidade dos valores iniciais, e para a variável ML/NSL após a realização de análises de sensibilidade o TOCO foi considerado mais eficaz. Conclusão: O TOCO foi o tratamento mais eficaz para as medidas esqueléticas (ANB, SNB) e N´-Pn-Pog´, no entanto, o Tratamento Ortodôntico por camuflagem pode ser uma alternativa comparável, sobretudo nas medidas estéticas (LL-E line) e do perfil (N-A-Pog e N´-Sn-Pog´). É importante salientar que o TOCO apresentava uma situação pré-tratamento mais severa que a camuflagem ortodôntica para a maioria das variáveis, sendo sobretudo evidente nas medidas dentárias. Estes resultados devem ser interpretados com cautela devido ao número limitado de estudos incluídos e por serem estudos clínicos não randomizados. No futuro devem ser realizados estudos com amostras de maiores dimensões, que tenham em consideração as características iniciais do paciente e que incluam um período de follow-up adequado