| dc.description.abstract | A reabilitação da maxila atrófica com próteses fixas ancoradas em implantes osseointegrados é um desafio. Os implantes parecem estar em um risco maior em áreas do osso maxilar, onde a densidade óssea é frequentemente muito baixa, a altura óssea é reduzida e a carga funcional é alta. Ao longo do tempo, as opções evoluem da reconstrução cirúrgica da maxila, o uso de implantes curtos ou inclinados para evitar o enxerto ósseo, para um método de ancoragem óssea alternativa como o zigomático. Atualmente, existem numerosos estudos demonstrando a sobrevivência a longo prazo dos implantes zigomáticos. De fato, estudos recentes mostram que a reabilitação de maxilas atróficas com a colocação de implantes zigomáticos tem maiores taxas de sucesso do que reconstruções ósseas usando grandes enxertos ósseos de procedência intra ou extra-oral.
A colocação original do implante zigomático de Brånemark ad modum prescreve uma via de implante intrasinusal com entrada palatina no seio maxilar. Quanto maior a concavidade da parede anterior da maxila, maior a palatalização final da cabeça do implante. Nestas situações, uma parede maxilar côncava está presente levando a próteses volumosas, problemas de higiene e complicações sinusais. Problemas potenciais no tratamento com implantes zigomáticos, especialmente aqueles que ocorrem a longo prazo e recorrentemente, podem ser extremamente complexos para o tratamento. Diferentes abordagens cirúrgicas foram descritas para superar as desvantagens da técnica original de Branemark, incluindo a técnica de slot e a técnica extrasinusal. Recentemente, foi apresentada uma nova abordagem conhecida como Abordagem Guiada por Anatomia do Zigoma (ZAGA), baseada no conceito de terapia específica para cada paciente. Esta técnica tem inúmeras vantagens cirúrgicas e protéticas que evitam a maioria das complicações relatadas na literatura de tratamentos com implantes zigomáticos.
Objetivos: O objetivo desta tese é descrever primeiro o estado atual da reabilitação em implantes zigomáticos. Em segundo lugar, descreveremos com especial ênfase o conceito ZAGA para implantes zigomáticos minimamente invasivos. Finalmente, usaremos um caso clínico para ilustrar a reabilitação da atrofia maxilar extrema por meio de próteses ancoradas em implantes zigomáticos seguindo o conceito ZAGA.
Material e Métodos: Revisão da literatura descrevendo diferentes técnicas para a inserção de implantes zigomáticos e seus resultados até o conceito atual de cirurgia personalizada conhecido como Abordagem Guiada de Anatomia do Zigoma. Portanto, utilizamos uma busca eletrônica em inglês, de artigos indexados até abril de 2019 na página Pub-Med. Uma busca manual de livros relacionados em inglês também foi realizada. A estratégia de busca utilizou as próximas palavras em inglês e suas possíveis combinações: implantes zigomáticos, implantes zigomáticos complicações, implantes zigomáticos técnicas, ZAGA.
Resultados: As buscas e manuais do PUD-MED forneceram um total de 406 resumos, dos quais 59 foram selecionados como artigos de texto completo de acordo com os critérios de inclusão. Desses, 10 foram incluídos em relatórios de resultados e revisões de implantes zigomáticos em geral, sem resultados comparativos entre diferentes técnicas desde a sua introdução; 19 artigos representativos da técnica original, 13 artigos descrevendo resultados e complicações com implantes zigomáticos associados a uma técnica específica já descrita e com seguimento mínimo de 12 meses de todos os implantes, 10 artigos descrevendo uma modificação da técnica cirúrgica original, independentemente do seguimento destes, 6 artigos foram selecionados como relacionados à técnica ZAGA atual, um deles descrevendo resultados comparativos entre duas técnicas; 1 artigo de revisão comparativa entre as diferentes técnicas cirúrgicas para a colocação de implantes zigomáticos
Conclusões: A reabilitação da maxila atrófica grave por próteses ancoradas por implantes zigomáticos, em combinação ou não com implantes convencionais, é uma alternativa firme aos procedimentos de aumento ósseo. Ambos os procedimentos, o clássico e o ZAGA, apresentam resultados clínicos semelhantes em relação à sobrevivência do implante. No entanto, usando a filosofia ZAGA para colocar implantes zigomáticos, o paciente irá desfrutar de dentes imediatos, mais semelhantes aos seus originais, será muito menos provável sofrer as complicações de outras técnicas e um melhor prognóstico a longo prazo será obtido. | pt_PT |
