Viscosuplementação com Ácido Hialurônico nas disfunções internas da Articulação Temporomandibular, uma revisão sistemática integrativa

Abstract

Os tratamentos minimamente invasivos dos distúrbios da articulação temporomandibular como a viscosuplementação ou a artrocentese, são usados após a falha dos tratamentos não invasivos, geralmente a primeira orientação terapêutica dos trabalhadores de saúde. O sucesso destes tratamentos, permite evitar tratamentos mais invasivos como a cirurgia aberta. A importância de ter protocolos de tratamentos sofisticados e bem estudados esta então uma prioridade. Este estudo pretende avaliar a eficácia da injeção de ácido hialurônico, em todas as suas formas, e as possibilidades de associação ou substituição com outros produtos. Observou-se que, uma associação do ácido hialurônico a uma artrocentese prévia apresenta benefícios. Complementos de glucosamina oral após uma viscosuplementação conseguem melhorar os sintomas de abertura máxima e dor a longo prazo. A injeção de plasma rico em plaquetas ou em fatores de crescimento parece dar melhores resultados gerais que o ácido hialurônico, particularmente a longo prazo, quando os ensaios com corticosteroides não foram conclusivos. No que diz respeito às técnicas de injeção de ácido hialurônico, única ou dupla, do peso molecular do ácido hialurônico médio ou baixo, e a artrocentese de agulha única ou dupla, os estudos não mostraram diferença no alívio dos sintomas. A injeção no espaço articular inferior conseguiu melhorar a remodelação condilar e a recuperação da função mastigatória em comparação ao superior. Uma multiplicação das artrocenteses antes da injeção de AH parece mostrar ótimos resultados. O uso do ácido hialurônico ou de plasma rico em plaquetas após múltiplas artrocenteses e com prescrição de glucosamina oral parece ser o gold-standard. Na impossibilidade de cumprir a estes procedimentos, a artrocentese, a injeção de AH sozinha, ou a combinação dos dois, podem chegar a resultados satisfatórios.

Minimally invasive treatments of the internal derangements of the temporomandibular joint, like arthrocentesis or viscosupplementation, are usually used after the failure of non-invasive treatments which are generally the initial orientation of healthcare professionals. The success of these minimally invasive treatments helps to avoid more extensive invasive treatments like open joint surgery in the worst cases. As a result, having sophisticated, successful, and well-studied protocols is a priority.

This study intends to evaluate the efficacy of the hyaluronic acid injection, in its differing forms, and the combinations or substitution with other products.

We observed that, when used after an arthrocentesis, the benefits balance of the hyaluronic acid is positive. The use of oral glucosamine after a viscosupplementation allows a better maximal opening and less pain long term. The injection of platelet rich plasma, or growth factor rich plasma, seems to have better results, particularly long term. Other trials with diverse corticosteroids injections seemed inconclusive. The different protocols used, whether double or simple hyaluronic acid injection, low or medium molecular weight, or single or double needle arthrocentesis, didn’t show any difference in symptoms relief. Only the inferior intra-articular space injections showed better bone remodeling and less pain than the upper joint space. Multiple arthrocentesis before a hyaluronic acid viscosupplementation seems to give better results as well.

Using a hyaluronic acid or platelet rich plasma injection after multiple arthrocentesis with oral glucosamine complements seems to be the gold standard treatment for internal derangements of the temporomandibular joint. If it is impossible to comply to this entire protocol, the arthrocentesis, the hyaluronic acid injection alone, or both combined can lead to satisfactory results.