Non-pharmacological prevention of postoperative complications associated with impacted third molars. Integrative systematic review

Abstract

Introdução: A cirurgia de terceiros molares impactados é um procedimento comum, contudo, como qualquer procedimento cirúrgico, envolve riscos. Objetivos: O objetivo desta dissertação é identificar, sistematizar e categorizar os métodos não farmacológicos de prevenção de complicações pós-operatórias associadas à extração de terceiros molares impactados. Material e métodos: Pesquisa bibliográfica realizada na base de dados PubMed. Os artigos incluídos foram publicados entre 2012 e 2022. Foi utilizado o protocolo PRISMA 2020 e a metodologia PICO. Resultados: Através da análise dos artigos verificou-se que: cicatrização por segunda intenção reduz edema, dor e trismo; uso de clorexidina minimiza edema, trismo, dor e osteíte alveolar; água ozonizada e destilada são irrigantes comparáveis; PRF reduz edema, trismo, dor, profundidade de sondagem e melhora a cicatrização; retalhos envelope e triangular reduzem edema e trismo, e profundidade de sondagem, respetivamente; ponto contínuo festonado diminui deiscências; a CBTC é mais precisa na previsão da exposição do nervo em comparação com a PAN; vitamina D3 pode reduzir edema e fatores pró-inflamatórios; e a acupuntura pode minimizar o edema. Conclusão: Para prevenir complicações pós-operatórias associadas a terceiros molares impactados sem uso de terapias medicamentosas, dentre as técnicas estudadas, as mais eficientes classificadas por ordem decrescente são: cicatrização por segunda intenção; clorexidina como irrigante; aplicação de PRF; retalho envelope ou triangular; ponto contínuo festonado; e uso da CBTC em casos específicos. No entanto, novos estudos são necessários, especialmente para entender a influência da vitamina D3 e os efeitos da acupuntura.

Background: Impacted third molar surgery is a common procedure in dentistry. However, as any surgical procedure, it involves risks. Objectives: The aim of this dissertation is to identify, systematise and categorise the non-pharmacological prevention methods of postoperative complications associated to the extraction of impacted third molars. Material and methods: A search of the PubMed database was performed using a combination of keywords. The articles included were published between 2012 and 2022. The PRISMA 2020 flow diagram and the PICO methodology were used. Results: Through the analysis of the articles it was found that: secondary closure reduces oedema, pain and trismus; the use of chlorhexidine minimises oedema, trismus, pain and alveolar osteitis; ozone and distilled water are comparable irrigating solutions; PRF can reduce oedema, trismus, pain, probing depth and improve healing; envelope and triangular flaps reduce oedema and trismus, and probing depth, respectively; horizontal mattress sutures decrease wound dehiscence; CBTC is more accurate in predicting nerve exposure compared to PAN; vitamin D3 can reduce oedema and pro-inflammatory factors; and acupuncture can minimise oedema. Conclusion: To prevent postoperative complications associated with impacted third molars without using drug therapies, among the techniques reviewed, the most efficient sorted in descending order are: secondary closure; chlorhexidine as an irrigant; PRF application; envelope or triangular flaps; horizontal mattress sutures; and the use of CBTC in specific cases. Nonetheless, further studies are needed specially to understand the influence of vitamin D3 and the effects of acupuncture.