Effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs and glucocorticoids on dental implant osseointegration: a systematic review

Abstract

Introdução: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e glucocorticoides são frequentemente prescritos para gerir a inflamação e a dor pós-operatória após procedimentos de implantes dentários. A sua influência na osteointegração, através da inibição da ciclooxigenase-2 (COX-2) e da imunossupressão, continua a ser alvo de investigação. Objetivos: Avaliar a influência da inibição da COX-2 (AINEs) ou da imunossupressão (glucocorticoides) na osteointegração de implantes. Material e métodos: Neste estudo, foram consultadas as bases de dados científicas PubMed, ScienceDirect e BioMedCentral, com artigos publicados entre outubro de 2006 e dezembro de 2024 e com critérios de inclusão e exclusão previamente definidos, utilizando o PRISMA. Resultados: Foram incluídos 13 estudos: 7 com modelos animais, 1 estudo de coorte clínica, 3 estudos retrospetivos e 2 ensaios clínicos aleatorizados e controlados. Discussão: O uso de curta duração de AINEs não seletivos é geralmente considerado seguro, com efeitos deletérios mínimos sobre a osteointegração. Investigações com animais geneticamente modificados demonstraram deficiências significativas na formação óssea, evidenciando o papel essencial da COX-2 no processo de osteointegração. A literatura prévia relatou efeitos inibitórios dos corticosteroides na diferenciação de osteoblastos e na produção de VEGF; porém, estudos retrospetivos não demonstraram comprometimento significativo da osteointegração de implantes. Conclusões: A evidência atual sugere uma utilização cautelosa de inibidores seletivos da COX-2 na implantologia dentária, favorecendo o uso de AINEs não seletivos de curta duração quando apropriado. A terapêutica sistémica com corticosteroides não deve ser considerada uma contraindicação à colocação de implantes; no entanto, protocolos cirúrgicos personalizados podem melhorar os resultados.

Introduction: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and glucocorticoids are commonly prescribed to manage postoperative inflammation and pain following dental implant procedures. Their influence on osseointegration, particularly through cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibition and immunosuppression, remains a subject of investigation. Objectives: To evaluate the influence between COX-2 inhibition(AINEs) or immunosuppression (glucocorticoids) and implant osseointegration. Materials and methods: For this study the scientific databases were PubMed, ScienceDirect, and BioMedCentral for articles published between October 2006 and December 2024, selected based on predefined inclusion and exclusion criteria, using PRISMA strategy. Results: 13 studies were included: 7 animal models, 1 clinical cohort study, 3 retrospective studies and two randomized controlled trials. Discussion: Chronic use of selective COX-2 inhibitors has been associated with impaired osseointegration. The short-term use of non-selective NSAIDs is typically regarded as safe, with little deleterious effects on osseointegration. Research using COX-2 knockout animals has demonstrated considerable deficiencies in bone production, highlighting COX-2's essential function in the osseointegration process. Naproxen has shown a tendency towards impairment, including reduced implant stability and heightened marginal bone loss; however, these results lacked statistical significance. Previous literature reported corticosteroids inhibitory effects on osteoblast differentiation and VEGF production; retrospective studies did not demonstrate significant impairment in implant osseointegration. The impact of corticosteroids remains inconclusive, urging further investigation. Conclusions: Current evidence suggests cautious use of selective COX-2 inhibitors in implant dentistry, favoring short-term non-selective NSAIDs when appropriate. Systemic corticosteroid therapy should not be deemed as a contraindication for implant placement; however, tailored surgical protocols may improve outcomes.