Perturbações da personalidade nos cuidados de saúde primários: prevalência e comorbilidade psicopatológica

Abstract

A patologia da personalidade tende a ocorrer com outras perturbações do Eixo I,

afeta a relação médico-doente e a qualidade de vida deste último. As perturbações da

personalidade constituem um tipo grave de perturbação mental que surge na vida do

indivíduo, e responde por doença funcional significativa, e sofrimento subjetivo nas

diferentes áreas de funcionamento do indivíduo. A investigação aponta para

prevalências que variam entre 10 e 13% na população geral, mas que aumentam para

cerca de 34% em amostras de cuidados de saúde primários (Casey & Tyrer 1990; Tyrer,

2000; Tyrer & Batem, 2004). Contudo, o diagnóstico destas perturbações raramente é

realizado fora das unidades de saúde especializadas. Em Portugal é escassa a

investigação sobre a prevalência das perturbações da personalidade, e tanto quanto é do

nosso conhecimento, não existem estudos acerca da prevalência destas nos cuidados de

saúde primários.

O presente estudo teve como objetivo principal determinar a prevalência das

perturbações da personalidade, numa amostra de utentes, dos Cuidados de Saúde

Primários do Agrupamento de Centros de Saúde Dão Lafões II. Estudou-se também a

associação das perturbações da personalidade com a severidade da psicopatologia

sintomática, o seu impacto na qualidade de vida dos utentes, e na qualidade da relação

estabelecida com o médico.

Para a recolha de dados, aplicou-se um conjunto de instrumentos, a uma amostra de

184 utentes, encaminhados pelos médicos de medicina geral e familiar para a consulta

de psicologia clínica e da saúde, com um diagnóstico de perturbação do Eixo I do DSMIV.

Efetuaram-se análises descritivas e comparativas, com o objetivo de caracterizar as

perturbações da personalidade na amostra, e estudos multivariados para testar as

hipóteses de associação entre a patologia da personalidade, por um lado, e intensidade

da patologia sintomática, qualidade de vida e qualidade da relação médico-doente, por

outro. Encontrou-se uma prevalência global de 52.7% de perturbações da personalidade,

sendo o grupo B o mais comum (21.14%). A perturbação da personalidade borderline é

a mais prevalente (14.13%), seguida da evitante (8.70%), paranoide (5.98%) e

obsessiva-compulsiva (5.98%). Relativamente ao género, os homens apresentam taxas

de prevalência mais elevadas. Não se encontraram diferenças significativas entre

indivíduos mais novos e mais velhos, quer sejam homens ou mulheres.

Quanto às dimensões da psicopatologia sintomática, os sujeitos com perturbação da

personalidade apresentam maior severidade de psicopatologia do Eixo I e de ansiedadeestado;

não se distinguem dos sujeitos sem perturbação da personalidade na

autoavaliação da depressão nem na ansiedade-traço.

Quanto a qualidade de vida encontram-se diferenças entre os sujeitos com e sem

perturbação da personalidade, revelando os sujeitos que possuem um diagnóstico de

pelo menos uma perturbação da personalidade pior qualidade de vida nos domínios,

psicológico, relação e ambiental, do instrumento da avaliação da qualidade de vida da

Organização mundial de Saúde. Os indivíduos com pelo menos um diagnóstico de

perturbação da personalidade apresentam também, uma frequência superior de consultas

médicas, e uma menor qualidade da relação médico-doente (quer quando esta qualidade

é avaliada pelo médico, quer pelo doente).

Os resultados dos diversos estudos são concordantes com a diversa investigação

internacional quanto as taxas de prevalência das perturbações da personalidade nos

cuidados de saúde primários. A elevada taxa de prevalência global das perturbações da

personalidade encontrada nos nossos estudos sugere a necessidade de uma triagem

adequada deste tipo de patologia aquando do encaminhamento para a consulta de

psicologia clínica, de forma a promover um tratamento eficaz destes indivíduos. Uma

adequada e cuidada avaliação ao nível da saúde mental nos cuidados de saúde

primários, permitiria, o adequado tratamento destes doentes, bem como, prevenir a

excessiva reincidência na consulta de medicina geral e familiar, o excesso de prescrição

de psicofármacos para as perturbações do Eixo I e contribuiria certamente para uma

melhor racionalização dos custos do Sistema Nacional de Saúde.