Técnicas cardiológicas do miocárdio e suas complicações mecânicas

Abstract

As complicações mecânicas apesar de pouco frequentes, constituem a segunda causa de morte após enfarte de miocárdio, precedida pela insuficiência cardíaca que surge como a principal causa. Deste modo, no que concerne às complicações mecânicas, é fundamental estabelecer um diagnóstico precoce e implementar um tratamento adequado tendo em conta a capacidade potencial de as corrigir. Objetivos: identificar as complicações mecânicas no EAM quanto ao tipo e número;correlacionar essas complicações com determinadas variáveis como o tipo de enfarte (com ou sem supradesnivelamento do segmento de ST), a localização (anterior, inferior e lateral), a artéria coronária “culprit”, o valor plasmático máximo da troponina e a função sistólica do ventriculo esquerdo e o tipo de intervenção terapêutica efetuada. Métodos: Foram estudados retrospetivamente 53 doentes com complicações mecânicas, internados nos Serviços de Cirurgia Torácica (entre 2005 e 2009, inclusive) do Hospital de São João, EPE. Foi incluído, ainda, um grupo controlo, constituído por 41 doentes com EAM sem complicações mecânicas, internados no Serviço de Cardiologia do mesmo Hospital, entre Junho e Dezembro de 2006. Em cada um dos grupos foram analisadas diversas variáveis demográficas, clínicas, laboratoriais e terapêuticas. A Insuficiência mitral foi a complicação selecionada para estudo mais detalhado. Resultados: Cerca de 1,4 % dos doentes com EAM tiveram complicações mecânicas e dessas complicações, a insuficiência mitral grave (0,6%) destaca se pelo maior número de casos, seguindo-se a rutura cardiaca(0,4%). No entanto, a maior percentagem de mortes por complicação (50%) verificou-se no pseudo-aneurisma do ventrículo esquerdo. Conclusão: Neste estudo verificou-se que a ecocardiografia modo 2D e Doppler a cores foram fundamentais para a rápida identificação das complicações mecânicas. Constatou-se também que estas complicações estão associadas mais frequentemente ao EAM da parede inferior dependente da irrigação proveniente da artéria coronária direita. Quando ocorrem nos doentes com EAM, as complicações mecânicas associam-se a uma mortalidade elevada