Tomada de decisão perante o insucesso de dentes submetidos a Terapia Endodôntica

Abstract

As bactérias têm muitos caminhos diferentes para invadir a polpa e a progressão destas, pode levar a várias doenças apicais agudas ou crônicas. O tratamento endodôntico não cirúrgico (TENC) trata destas patologias pela eliminação dos microrganismos através uma ação mecânica e química. Após um TENC, devido a erros de procedimento ou mesmo na ausência desses erros, as bactérias podem persistir nos canais e na região apical das raízes, o que pode levar ao insucesso do tratamento. O retratamento endodôntico não cirúrgico (RTENC), a microcirurgia apical e a extração do dente são os principais tratamentos para um insucesso endodôntico. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo, segundo uma revisão de literatura, criar um protocolo de tomada de decisão no tratamento de sinais e, ou sintomas recorrentes num dente submetido a um tratamento endodôntico não cirúrgico em função do estado do dente, dos tecidos circundantes, do TENC prévio, e do estado geral do paciente. Materiais e Métodos: A pesquisa bibliografica, do presente trabalho, foi realizada no período compreendido de 20 de Janeiro de 2018 a 1 de Fevereiro de 2018 nas bases de dados de artigos cientificos PubMed, Science Direct and Wiley Online Library. As palavras-chave utilizadas foram as seguintes : “root canal failure” e “decision making”; “root canal failure” e “endodontic retreatment”. Discussão: É considerado que o tratamento de primeira escolha apropriado para retratar um dente é usar abordagens convencionais (RTENC), especialmente quando o tratamento prévio é tecnicamente deficiente e em que há uma infeção num canal, em que o dente é adequado para uma nova restauração. Os problemas resolvidos por um RTENC que apresentam a maior taxa de sucesso previsível são os TENCs inadequados sem alterações da morfologia dos canais. Em alguns casos, a abordagem convencional não cirúrgica revela-se incapaz de resolver o problema ou por não haver acesso ao local da infeção, ou por a causa não ser bacteriana. Nestes casos, mesmo melhorando a obturação dos canais, pode não ser alcançada a remissão da sintomatologia e consequente sucesso, e uma abordagem microcirúrgica deve ser levado em conta. A combinação dos dois tratamentos pode ser realizada sendo que, assim todos os locais de infeção podem ser tratados. Em casos de falha protética com violação do espaço biológico, em fraturas verticais, na presença de doença periodontal severa, havendo mobilidade dentária severa ou estrutura dentária insuficiente, e em pacientes com alta atividade de cárie, o tratamento cirúrgico com a extração do dente afetado e posterior colocação de implante pode ser uma opção terapêutica e apresenta uma taxa de sucesso previsível. Conclusão: Tendo em consideração o TENC inicial, o estado do dente e dos tecidos circundantes, bem como o estado geral do paciente, o RTENC, a microcirurgia apical ou a extração têm indicações e contraindicações. As opções mais conservadoras são as primeiras opções mas o atual estado da arte o avanço científico permite-nos num significativo numero de situações substituir um dente que não podemos salvar com uma taxa de sucesso previsível