Biomechanical analysis of monolithic ceramics i Maxillary Lateral Incisor Agenesis Rehabilitation

Abstract

O planeamento da substituição de um incisivo lateral maxilar ausente deve considerar e avaliar as expectativas estéticas e o potencial crescimento contínuo do paciente, bem como uma gestão interdisciplinar bem coordenada. Idealmente, uma ponte de apoio único unida com resina seria uma modalidade de tratamento valiosa, com resultados estéticos e previsíveis, como reabilitação complementar após o tratamento ortodôntico de casos de agenesia do incisivo lateral maxilar (MLIA) tratados com abertura de espaço, especialmente em pacientes jovens em crescimento. Entre os materiais estéticos, a zircónia parcialmente estabilizada com ítria tem melhores propriedades mecânicas e resistência à fratura superior às outras cerâmicas dentárias. Apesar das investigações, o mecanismo de ligação entre zircónia e cerâmicas de revestimento permanece mal compreendido, com lascamento e descolagem. Foram propostas estratégias para a adesão de peças cerâmicas de desenho assistido por computador/fabrico assistido por computador (CAD-CAM) aderidas sobre uma estrutura CAD-CAM em zircónia sem outras etapas manuais que não a colagem, ou peças em cerâmica monolítica. No entanto, a adesão efetiva e duradoura desta cerâmica às estruturas dentárias permanece controversa. Existem outros materiais cerâmicos tenazes e mais fáceis de usar e entre eles estão a cerâmica de dissilicato de lítio reforçado por zircónia e a rede cerâmica infiltrada por polímero, com protocolos clínicos mais fáceis. Restaurações adesivas, como pontes aderidas por resina (RBBs), dependem de sistemas adesivos e de cimento resinosos para formar uma ligação micromecânica com o dente, embora interações químicas possam ocorrer entre monômeros funcionais e alguns componentes dentários com potenciais benefícios. O esmalte natural varia em espessura, tem um elevado módulo elástico, elevada resistência compressiva, baixa resistência à tração, e protege a dentina para suportar forças mastigatórias. Se tratado com ácido ortofosfórico, pode ser facilmente infiltrado por material resinoso para produzir uma ligação micromecânica. Os testes de resistência de ligação para avaliar a resistência adesiva das RBBs ao dente são importantes porque a hidrólise térmica, mecânica e passiva pode ocorrer na boca, enfraquecendo os materiais de reabilitação. Como base aderente para testes mecânicos, os dentes naturais, além de restrições éticas, podem induzir viés de resultados devido à heterogeneidade inerente à diversidade biológica. Modificações nos protocolos adesivos e projetos de desenho alternativos de preparação dentária e das pontes aderidas com resina devem ser desenvolvidos para impulsionar novos tratamentos restauradores minimamente invasivos, e uma combinação adequada de tratamento de superfície e sistemas de cimentação adesiva, particularmente para pontes unidas à resina à base de zircónia (RBBs), requer um protocolo padronizado que forneça um efeito de ligação mais eficiente e previsível. Este trabalho teve como objetivo encontrar a melhor RBB, em termos de material e facilidade de uso no consultório, como opção definitiva ou provisória, em situações clínicas de MLIA tratadas por abertura de espaço ortodôntico. Várias combinações de materiais restauradores CAD-CAM e cimentos adesivos foram avaliadas por testes de resistência ao cisalhamento, modo de falha e medições de energia superficial. Paralelamente, procurou-se um base aderente artificial para ser utilizado no futuro nos testes de resistência ao cisalhamento, como um substrato padronizado alternativo aos dentes naturais.